Οπισθοστερνικά καταδυόμενη βρογχοκήλη

Η οπισθοστερνικά καταδυόμενη βρογχοκήλη είναι όταν μέρος (ή και το μεγαλύτερο τμήμα) του θυρεοειδούς εκτείνεται προς τον θώρακα, πίσω από το στέρνο. Συνήθως εξελίσσεται αργά και αρκετοί ασθενείς δεν έχουν έντονα συμπτώματα — γι’ αυτό ο σωστός απεικονιστικός έλεγχος είναι καθοριστικός.

Τι είναι η οπισθοστερνικά καταδυόμενη βρογχοκήλη;

Ο θυρεοειδής φυσιολογικά βρίσκεται στον τράχηλο. Σε ορισμένους ασθενείς, λόγω μακροχρόνιας αύξησης του μεγέθους, μπορεί να “κατεβαίνει” προς τον χώρο πίσω από το στέρνο (μεσοθωράκιο). Εκεί υπάρχει περισσότερος χώρος, γι’ αυτό μπορεί να εξελίσσεται σταδιακά χωρίς να δίνει άμεσα ενοχλήματα.

Πότε χαρακτηρίζεται “ οπισθοστερνικά καταδυόμενη”;

Συνήθως χρησιμοποιούμε τον όρο όταν:

• περίπου το 50% του όγκου του θυρεοειδούς βρίσκεται κάτω από το στέρνο, ή
• (σπανιότερα) απαιτείται πρόσβαση από τον θώρακα για την πλήρη αφαίρεσή του.

Συμπτώματα

Πολλοί ασθενείς δεν έχουν συμπτώματα. Όταν εμφανίζονται, συχνά σχετίζονται με πίεση σε γειτονικές δομές και μπορεί να περιλαμβάνουν:

• δύσπνοια, ειδικά στην κατάκλιση ή με κόπωση,
• αίσθημα πίεσης στον τράχηλο/θώρακα,
• δυσκολία στην κατάποση,
• βήχα ή “σφίξιμο” στον λαιμό,
• βράγχος φωνής (σε ορισμένες περιπτώσεις).

Πότε χρειάζεται άμεση αξιολόγηση;

Αν υπάρχει ένα από τα παρακάτω, είναι καλό να γίνει άμεσα αξιολόγηση:

• δύσπνοια στην κατάκλιση ή επιδείνωση της αναπνοής,
• επιδεινούμενη δυσκαταποσία,
• νέα ή επιδεινούμενη βράγχος φωνής,
• έντονη πίεση/ενοχλήματα που αυξάνονται.

Διάγνωση: ποιες εξετάσεις χρειάζονται;

Αξονική τραχήλου–θώρακος (εξέταση κλειδί)

Η αξονική δείχνει πόσο εκτείνεται ο θυρεοειδής προς τον θώρακα και τη σχέση του με τραχεία, οισοφάγο και αγγεία. Είναι κρίσιμη για τον σωστό σχεδιασμό της αντιμετώπισης.

Υπερηχογράφημα τραχήλου

Βοηθά στην αξιολόγηση του αυχενικού τμήματος του θυρεοειδούς και τυχόν όζων.

Έλεγχος λειτουργίας θυρεοειδούς

Συνήθως περιλαμβάνει TSH και, όταν χρειάζεται, T3/T4, ώστε να γνωρίζουμε αν υπάρχει υπερθυρεοειδισμός ή άλλη διαταραχή.

Αντιμετώπιση

Η επιλογή αντιμετώπισης καθορίζεται από:

• τα συμπτώματα,
• το μέγεθος/την έκταση προς τον θώρακα,
• και τα ευρήματα στην απεικόνιση.

Σε πολλές περιπτώσεις, η χειρουργική αφαίρεση αποτελεί θεραπεία εκλογής, ιδιαίτερα όταν υπάρχουν πιεστικά συμπτώματα ή σαφής τάση εξέλιξης. Η απόφαση λαμβάνεται εξατομικευμένα μετά από συνολική αξιολόγηση.

Χειρουργείο: θα χρειαστεί στερνοτομή;

Στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων η αφαίρεση γίνεται από τραχηλική τομή, χωρίς ανάγκη στερνοτομής. Η πρόσβαση από τον θώρακα είναι σπάνια και εξαρτάται από την ανατομία και την έκταση που φαίνεται στην αξονική.