Δεύτερη γνώμη για χειρουργείο θυρεοειδούς
Σας προτάθηκε χειρουργείο θυρεοειδούς και θέλετε να είστε σίγουροι πριν αποφασίσετε; Φέρτε τις εξετάσεις σας και θα τις δούμε μαζί, βήμα βήμα: τι δείχνουν, αν χρειάζεται επέμβαση και, αν ναι, ποια.
- Νευροπαρακολούθηση IONM
- Βασ. Σοφίας 137, Αθήνα
Μια απόφαση που αξίζει να πάρετε με ηρεμία
Η απόφαση για χειρουργείο θυρεοειδούς βασίζεται στην κλινική εξέταση, στο υπερηχογράφημα, στο αποτέλεσμα της παρακέντησης και στις εξετάσεις αίματος. Όταν τα στοιχεία αυτά διαβαστούν ξανά, με νέα ματιά, συνήθως προκύπτει μία από τρεις απαντήσεις: η πρόταση επιβεβαιώνεται, αλλάζει η έκταση της επέμβασης ή φαίνεται ότι η παρακολούθηση είναι ασφαλής επιλογή.
Η δεύτερη γνώμη δεν στρέφεται κατά του γιατρού που σας παρακολουθεί. Είναι συνηθισμένη πρακτική στην ιατρική και σας βοηθά να προχωρήσετε με σιγουριά, όποια κι αν είναι η τελική απόφαση.
Απροσδιόριστο αποτέλεσμα παρακέντησης
Η κυτταρολογική απάντηση είναι Bethesda III ή IV και σας προτείνεται χειρουργείο χωρίς να είναι σαφές αν ο όζος είναι καλοήθης.
Ολική θυρεοειδεκτομή ή λοβεκτομή;
Σας προτάθηκε αφαίρεση όλου του αδένα και θέλετε να μάθετε αν, στη δική σας περίπτωση, αρκεί η αφαίρεση του ενός λοβού.
Μικρός όζος χωρίς ενοχλήσεις
Ο όζος είναι μικρός, δεν σας ενοχλεί και δεν μεγαλώνει, όμως σας συστήθηκε επέμβαση. Σε πολλές τέτοιες περιπτώσεις η παρακολούθηση είναι ασφαλής.
Διάγνωση καρκίνου θυρεοειδούς
Θέλετε να συζητήσετε την έκταση της επέμβασης και αν χρειάζεται λεμφαδενικός καθαρισμός στον τράχηλο.
Νόσος Graves ή υπερθυρεοειδισμός
Η φαρμακευτική αγωγή δεν ελέγχει τη νόσο ή έχετε υποτροπή και εξετάζετε αν το χειρουργείο είναι η κατάλληλη λύση.
Δεύτερη επέμβαση ή μεγάλη βρογχοκήλη
Έχετε ήδη χειρουργηθεί στον θυρεοειδή ή η βρογχοκήλη επεκτείνεται πίσω από το στέρνο, περιπτώσεις που θέλουν ιδιαίτερη εμπειρία.
Σας προτάθηκε χειρουργείο θυρεοειδούς;
Πριν αποφασίσετε, φέρτε τις εξετάσεις σας και θα τις δούμε μαζί.
Από τις εξετάσεις στην απόφαση
Στο ραντεβού δεν ξεκινάμε από το μηδέν. Βλέπουμε όσα έχετε ήδη κάνει, εξετάζουμε τον τράχηλο και, μόνο όπου χρειάζεται, προτείνουμε κάποια συμπληρωματική εξέταση.
Κλινική εξέταση
Ιστορικό, συμπτώματα όπως δυσκολία στην κατάποση ή αλλαγή στη φωνή, και ψηλάφηση του τραχήλου.
Συμπτώματα
Υπερηχογράφημα
Μέγεθος και χαρακτηριστικά κάθε όζου, κατάταξη κατά TI-RADS και έλεγχος των λεμφαδένων του τραχήλου.
TI-RADS
Παρακέντηση (FNA)
Το κυτταρολογικό αποτέλεσμα κατά Bethesda. Αν είναι απροσδιόριστο, εξετάζουμε τι θα ξεκαθαρίσει την εικόνα.
Bethesda I–VI
Εξετάσεις αίματος
Λειτουργία του θυρεοειδούς (TSH, FT4, αντισώματα) και, όπου χρειάζεται, ασβέστιο και παραθορμόνη.
TSH · PTH
Δεν χρειάζεται κάθε όζος χειρουργείο
Η θυρεοειδεκτομή δεν είναι η πρώτη επιλογή για κάθε πάθηση του θυρεοειδούς. Οι περισσότεροι όζοι είναι καλοήθεις, και σε πολλές περιπτώσεις μικρών και ασυμπτωματικών όζων η σωστή απόφαση είναι η παρακολούθηση.
Συνήθως αρκεί παρακολούθηση όταν
- ο όζος είναι καλοήθης στην παρακέντηση (Bethesda II)
- είναι μικρός και δεν προκαλεί ενοχλήσεις
- παραμένει σταθερός στα διαδοχικά υπερηχογραφήματα
- η λειτουργία του θυρεοειδούς ρυθμίζεται με φάρμακα
Συνήθως χρειάζεται χειρουργείο όταν
- η παρακέντηση είναι ύποπτη ή δείχνει κακοήθεια
- η βρογχοκήλη πιέζει και δυσκολεύει την κατάποση ή την αναπνοή
- ο αδένας επεκτείνεται πίσω από το στέρνο
- ο υπερθυρεοειδισμός δεν ελέγχεται με φάρμακα ή υποτροπιάζει
- ένας όζος μεγαλώνει σταδιακά στην παρακολούθηση
Για περισσότερα, δείτε τη σελίδα χειρουργική θυρεοειδούς και τα άρθρα για τους όζους θυρεοειδούς και τον καρκίνο θυρεοειδούς.
Τι να φέρετε μαζί σας
Όσο πιο πλήρης είναι ο φάκελός σας, τόσο πιο χρήσιμη θα είναι η δεύτερη γνώμη. Φέρτε κυρίως τις εξετάσεις στις οποίες βασίστηκε η πρόταση για χειρουργείο.
- Τα υπερηχογραφήματα θυρεοειδούς, και τα παλαιότερα, ώστε να φαίνεται αν κάποιος όζος έχει μεγαλώσει
- Το αποτέλεσμα της παρακέντησης (FNA) και τυχόν μοριακού ελέγχου
- Τις εξετάσεις αίματος: TSH, FT4, αντισώματα, ασβέστιο και παραθορμόνη αν έχουν γίνει
- Σπινθηρογράφημα, αξονική ή μαγνητική τομογραφία, εφόσον υπάρχουν
- Τη γνωμάτευση ή το σημείωμα με την πρόταση για χειρουργείο
- Τα φάρμακα που παίρνετε και, αν έχετε χειρουργηθεί στον τράχηλο, την ιστολογική απάντηση
Δρ. Ιωάννης Μίντζηρας
Γενικός χειρουργός με εξειδίκευση στη χειρουργική ενδοκρινών αδένων.
- Ειδικότητα και εξειδίκευση στη Γερμανία, στην Πανεπιστημιακή Κλινική του Marburg και στο Essen, σε κέντρα αναφοράς για τη χειρουργική ενδοκρινών αδένων
- Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής στο Πανεπιστήμιο Philipps-Universität Marburg
- Συνεχής διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση (IONM) για την προστασία των νεύρων της φωνής
- Εμπειρία σε επανεπεμβάσεις θυρεοειδούς, μετά από προηγούμενο χειρουργείο
Ερωτήσεις για τη δεύτερη γνώμη
Πότε αξίζει να ζητήσω δεύτερη γνώμη πριν από χειρουργείο θυρεοειδούς;
Όταν δεν είναι σαφές γιατί χρειάζεται επέμβαση, όταν το αποτέλεσμα της παρακέντησης είναι απροσδιόριστο, όταν σας προτείνεται ολική θυρεοειδεκτομή και αναρωτιέστε αν αρκεί λοβεκτομή, ή απλώς όταν θέλετε να νιώθετε σίγουροι πριν από το χειρουργείο.
Θα ενοχληθεί ο γιατρός που με παρακολουθεί;
Η δεύτερη γνώμη είναι καθιερωμένη πρακτική και οι περισσότεροι γιατροί τη θεωρούν φυσική. Μπορείτε να ζητήσετε αντίγραφα των εξετάσεών σας χωρίς δισταγμό.
Όζος 10 χιλιοστών: χρειάζεται χειρουργείο;
Συνήθως όχι. Το μέγεθος μόνο του δεν αρκεί για να αποφασιστεί επέμβαση. Σε όζο γύρω στο 1 εκατοστό εξετάζεται κυρίως η εικόνα του στο υπερηχογράφημα: αν έχει ύποπτα χαρακτηριστικά, προτείνεται παρακέντηση, και η απόφαση για χειρουργείο βασίζεται στο αποτέλεσμά της. Οι περισσότεροι τέτοιοι όζοι είναι καλοήθεις και παρακολουθούνται με υπερηχογράφημα.
Τι σημαίνει Bethesda III ή IV στην παρακέντηση;
Το σύστημα Bethesda κατατάσσει το αποτέλεσμα της παρακέντησης σε έξι κατηγορίες. Οι κατηγορίες III και IV είναι απροσδιόριστες: δεν δείχνουν καθαρά ούτε καλοήθεια ούτε κακοήθεια. Σε αυτές τις περιπτώσεις οι επιλογές περιλαμβάνουν επανάληψη της παρακέντησης, μοριακό έλεγχο ή διαγνωστική λοβεκτομή, και η επιλογή εξαρτάται από την εικόνα του όζου.
Τι είναι το TI-RADS στο υπερηχογράφημα;
Είναι ένα σύστημα που βαθμολογεί τα χαρακτηριστικά ενός όζου στο υπερηχογράφημα, από TR1 έως TR5. Μαζί με το μέγεθος του όζου, βοηθά να κριθεί αν χρειάζεται παρακέντηση ή αρκεί η παρακολούθηση.
Μπορεί να αρκεί λοβεκτομή αντί για ολική θυρεοειδεκτομή;
Ναι, σε αρκετές περιπτώσεις. Όταν το πρόβλημα περιορίζεται στον έναν λοβό, η αφαίρεση μόνο αυτού μπορεί να είναι αρκετή και συχνά ο υπόλοιπος αδένας συνεχίζει να παράγει ορμόνες. Η απόφαση εξαρτάται από το αποτέλεσμα της παρακέντησης, την εικόνα του άλλου λοβού και τη λειτουργία του θυρεοειδούς.
Υπάρχει θεραπεία για τον όζο χωρίς χειρουργείο;
Σε επιλεγμένους καλοήθεις όζους που προκαλούν ενοχλήσεις ή μεγαλώνουν, υπάρχουν ελάχιστα επεμβατικές μέθοδοι, όπως η θερμοκαυτηρίαση με ραδιοσυχνότητες ή laser. Προϋπόθεση είναι η παρακέντηση να έχει δείξει ότι ο όζος είναι καλοήθης. Οι μέθοδοι αυτές δεν εφαρμόζονται σε ύποπτους ή κακοήθεις όζους. Στη δεύτερη γνώμη συζητάμε ποια επιλογή ταιριάζει στη δική σας περίπτωση.
Κλείστε ραντεβού για δεύτερη γνώμη
Μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί μας μέσω τηλεφώνου στο 698 290 4754 ή να χρησιμοποιήσετε τη φόρμα επικοινωνίας. Στο μήνυμα μπορείτε να γράψετε σύντομα τι σας έχει προταθεί.
