Βρογχοκήλη: Συμπτώματα, διάγνωση και χειρουργική αντιμετώπιση

Τι είναι η βρογχοκήλη και ποια συμπτώματα μπορεί να προκαλέσει; Πότε αρκεί η παρακολούθηση και σε ποιες περιπτώσεις χρειάζεται χειρουργική αντιμετώπιση;

Στο βίντεο που ακολουθεί, ο γιατρός απαντά στις συχνότερες ερωτήσεις σχετικά με τη βρογχοκήλη, εξηγεί πώς γίνεται η διάγνωση και ποιες εξετάσεις μπορεί να χρειαστούν, καθώς και με ποια κριτήρια επιλέγεται η κατάλληλη θεραπεία για κάθε ασθενή.

Παράλληλα, αναφέρεται σε όσα πρέπει να γνωρίζει ο ασθενής πριν από ένα χειρουργείο θυρεοειδούς, στον ρόλο της διεγχειρητικής νευροπαρακολούθησης και στην πορεία της αποθεραπείας μετά την επέμβαση.

Παρακάτω θα βρείτε και γραπτά τις απαντήσεις στις ερωτήσεις που καλύπτονται στο βίντεο.

Συχνές ερωτήσεις για τη βρογχοκήλη

Τι ονομάζουμε βρογχοκήλη;

Βρογχοκήλη ονομάζουμε την αύξηση του μεγέθους του θυρεοειδούς αδένα. Ο θυρεοειδής βρίσκεται χαμηλά στον λαιμό, μπροστά από την τραχεία και κάτω από τον λάρυγγα. Όταν περιέχει περισσότερους από έναν όζους και έχει αυξημένο μέγεθος, μιλάμε για πολυοζώδη βρογχοκήλη. Στις περισσότερες περιπτώσεις η κατάσταση είναι καλοήθης και εξελίσσεται αργά.

Όταν μέρος του θυρεοειδούς εκτείνεται προς τον θώρακα, πίσω από το στέρνο, πρόκειται για οπισθοστερνικά καταδυόμενη βρογχοκήλη.

Ποια είναι τα συχνότερα συμπτώματα της βρογχοκήλης;

Πολλοί ασθενείς δεν έχουν κανένα σύμπτωμα και η διάγνωση γίνεται τυχαία σε υπερηχογράφημα. Όταν ο θυρεοειδής μεγαλώνει, μπορεί να εμφανιστούν:

• αίσθημα πίεσης ή «κόμπος» στον λαιμό
• δυσκολία στην κατάποση
• ενόχληση ή «σφίξιμο» στον τράχηλο
• βράγχος φωνής, σε ορισμένες περιπτώσεις
• δύσπνοια, ιδίως όταν το μέγεθος είναι μεγάλο ή υπάρχει επέκταση προς τον θώρακα

Πώς γίνεται η διάγνωση και ποιες εξετάσεις χρειάζονται;

Ο έλεγχος στηρίζεται σε τέσσερις βασικές εξετάσεις:

• Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς: το βασικό εργαλείο. Χαρτογραφεί τους όζους και εντοπίζει ποιοι έχουν χαρακτηριστικά που χρειάζονται περαιτέρω έλεγχο.
• TSH: ελέγχει αν ο θυρεοειδής λειτουργεί φυσιολογικά.
• Παρακέντηση με λεπτή βελόνα (FNA): γίνεται σε επιλεγμένους όζους με κριτήρια, όχι σε όλους.
• Αξονική τραχήλου-θώρακος: η εξέταση κλειδί όταν υπάρχει επέκταση προς τον θώρακα, γιατί δείχνει τη σχέση του αδένα με τραχεία, οισοφάγο και αγγεία.

Πότε χρειάζεται χειρουργείο και πότε αρκεί η παρακολούθηση;

Παρακολούθηση επιλέγεται όταν τα ευρήματα είναι καθησυχαστικά και δεν υπάρχουν συμπτώματα. Χειρουργείο τίθεται ως ένδειξη όταν υπάρχει υποψία κακοήθειας ή μη ξεκάθαρη κυτταρολογία, πιεστικά συμπτώματα που επηρεάζουν την καθημερινότητα, σημαντική αύξηση του μεγέθους, ή ειδικές περιπτώσεις υπερθυρεοειδισμού. Η απόφαση λαμβάνεται εξατομικευμένα μετά από συνολική αξιολόγηση.

Πώς αποφασίζεται ποια επέμβαση είναι κατάλληλη για κάθε ασθενή;

Η απόφαση βασίζεται στο μέγεθος, τη λειτουργία και το κυτταρολογικό αποτέλεσμα. Η έκταση της επέμβασης εξατομικεύεται και μπορεί να είναι λοβεκτομή ή ολική θυρεοειδεκτομή. Στην οπισθοστερνικά καταδυόμενη βρογχοκήλη, στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων η αφαίρεση γίνεται από τραχηλική τομή, χωρίς ανάγκη στερνοτομής.

Τι πρέπει να προσέξει ο ασθενής πριν αποφασίσει να προχωρήσει σε χειρουργείο θυρεοειδούς;

Στο ραντεβού βοηθούν το υπερηχογράφημα θυρεοειδούς, πρόσφατη TSH, τυχόν προηγούμενη παρακέντηση ή κυτταρολογική εξέταση, καθώς και παλαιότερες εξετάσεις για σύγκριση. Ο θυρεοειδής γειτνιάζει άμεσα με το παλίνδρομο λαρυγγικό νεύρο, που ελέγχει τη φωνή, και με τους παραθυρεοειδείς αδένες, που ρυθμίζουν το ασβέστιο. Η προστασία αυτών των δομών είναι το βασικό ζητούμενο κάθε θυρεοειδεκτομής.

Ποιος είναι ο ρόλος της διεγχειρητικής νευροπαρακολούθησης;

Η διεγχειρητική νευροπαρακολούθηση προστατεύει τα νεύρα της φωνής κατά τη διάρκεια της επέμβασης. Η μόνιμη βλάβη του νεύρου είναι σπάνια, ιδίως όταν εφαρμόζεται νευροπαρακολούθηση.

Πώς είναι η αποθεραπεία μετά το χειρουργείο;

Η νοσηλεία είναι συνήθως βραχεία και η ανάρρωση ταχεία. Από τη δεύτερη έως την έβδομη ημέρα η ενόχληση στην κατάποση υποχωρεί σταδιακά και οι περισσότεροι ασθενείς αυτοεξυπηρετούνται πλήρως. Η επιστροφή στην εργασία γίνεται συνήθως μέσα στις πρώτες δύο έως τέσσερις εβδομάδες. Ήπια βραχνάδα ή γρήγορη κόπωση της φωνής τις πρώτες ημέρες μπορεί να υπάρχει, οφείλεται στο οίδημα των ιστών και στη διασωλήνωση, και υποχωρεί σε ημέρες έως εβδομάδες. Μετά από ολική θυρεοειδεκτομή απαιτείται ορμονική υποκατάσταση εφ όρου ζωής.

Η βρογχοκήλη είναι μία από τις παθήσεις του θυρεοειδούς που αντιμετωπίζονται χειρουργικά.