Χειρουργική Κήλης

Η κήλη είναι η προβολή ενδοκοιλιακού περιεχομένου, συνήθως λίπους ή τμήματος εντέρου, μέσα από ένα σημείο του κοιλιακού τοιχώματος που έχει εξασθενήσει. Γίνεται συνήθως αντιληπτή ως μια διόγκωση που εμφανίζεται ή μεγαλώνει όταν ο ασθενής στέκεται όρθιος, βήχει, σηκώνει βάρος ή καταπονείται, και συχνά υποχωρεί στην ύπτια θέση.

Η χειρουργική κήλης αποτελεί τη μοναδική οριστική αντιμετώπιση. Καμία κήλη δεν υποχωρεί από μόνη της και καμία ζώνη ή κηλεπίδεσμος δεν τη διορθώνει. Ο Δρ. Ιωάννης Μίντζηρας, Γενικός Χειρουργός με δεκατρία χρόνια εκπαίδευσης και κλινικής εμπειρίας στη Γερμανία, αντιμετωπίζει όλο το φάσμα των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος στην Αθήνα, με ελάχιστα επεμβατικές τεχνικές.

Πότε χρειάζεται χειρουργείο κήλης;

Η απόφαση για επέμβαση λαμβάνεται μετά από κλινική εκτίμηση. Η χειρουργική αποκατάσταση συνήθως προτείνεται όταν:

• η κήλη προκαλεί πόνο, ενόχληση ή αίσθημα βάρους
• αυξάνεται σταδιακά σε μέγεθος
• περιορίζει την εργασία, την άσκηση ή την καθημερινότητα
• πρόκειται για αμφοτερόπλευρη ή υποτροπιάζουσα κήλη
• υπάρχει κίνδυνος περίσφιξης λόγω του μεγέθους ή της μορφολογίας του χάσματος

Σε μικρές, εντελώς ασυμπτωματικές κήλες μπορεί σε επιλεγμένες περιπτώσεις να συζητηθεί παρακολούθηση. Αυτό όμως δεν σημαίνει ότι η κήλη θα παραμείνει σταθερή, και η εκτίμηση πρέπει να επαναλαμβάνεται.

Είδη κήλης που αντιμετωπίζουμε

Ανοικτή ή λαπαροσκοπική αποκατάσταση;

Δεν υπάρχει μία τεχνική που να ταιριάζει σε όλους. Το ζητούμενο δεν είναι να εφαρμοστεί η ίδια μέθοδος σε κάθε ασθενή, αλλά να επιλεγεί η σωστή τεχνική για το συγκεκριμένο είδος κήλης, το ιστορικό και την ανατομία του κάθε ανθρώπου.

Η ανοικτή προσέγγιση παραμένει η σωστή επιλογή σε συγκεκριμένες περιπτώσεις, για παράδειγμα όταν υπάρχει αντένδειξη για γενική αναισθησία, σε πολύ μικρές ομφαλοκήλες, ή όταν το ιστορικό προηγούμενων επεμβάσεων καθιστά τη λαπαροσκοπική προσπέλαση επισφαλή.

Ο ρόλος του πλέγματος

Στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων τοποθετείται συνθετικό πλέγμα. Ο ρόλος του είναι να ενισχύσει το εξασθενημένο κοιλιακό τοίχωμα χωρίς τάση στους ιστούς, μειώνοντας σημαντικά τον κίνδυνο υποτροπής σε σύγκριση με τις παλαιότερες τεχνικές συρραφής. Το είδος, το μέγεθος και ο τρόπος καθήλωσης του πλέγματος επιλέγονται ανάλογα με τη θέση και το μέγεθος του χάσματος.

Πώς γίνεται η επέμβαση

1. Προεγχειρητική εκτίμηση. Κλινική εξέταση, λήψη ιστορικού και, όπου χρειάζεται, υπερηχογράφημα ή αξονική τομογραφία για την ακριβή αποτύπωση του χάσματος.
2. Αναισθησία. Καθορίζεται σε συνεννόηση με τον αναισθησιολόγο, με βάση την τεχνική και το ιστορικό του ασθενούς.
3. Ανάταξη της κήλης. Το περιεχόμενο επαναφέρεται στην κοιλιακή κοιλότητα και αναγνωρίζονται τα ανατομικά όρια του χάσματος.
4. Τοποθέτηση πλέγματος. Το πλέγμα τοποθετείται και σταθεροποιείται ώστε να καλύπτει επαρκώς την περιοχή χωρίς τάση.
5. Σύγκλειση και ανάνηψη. Οι τομές συγκλείονται με απορροφήσιμα ράμματα και ο ασθενής μεταφέρεται στην ανάνηψη.

Ανάρρωση μετά την επέμβαση κήλης

Η ανάρρωση είναι στις περισσότερες περιπτώσεις ομαλή. Οι περισσότεροι ασθενείς κινητοποιούνται την ίδια ημέρα και επιστρέφουν σταδιακά στις συνήθεις δραστηριότητές τους.

Το χρονοδιάγραμμα είναι ενδεικτικό. Επηρεάζεται από το είδος και το μέγεθος της κήλης, την τεχνική που εφαρμόστηκε, τη φύση της εργασίας και τη γενική κατάσταση του ασθενούς.

Πιθανές επιπλοκές

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, η αποκατάσταση κήλης έχει πιθανές επιπλοκές, οι οποίες στα χέρια έμπειρου χειρουργού είναι σπάνιες. Περιλαμβάνουν τοπική συλλογή υγρού, αιμάτωμα, λοίμωξη του τραύματος, παρατεταμένη ενόχληση στην περιοχή και υποτροπή της κήλης. Η ενδελεχής προεγχειρητική εκτίμηση, η σωστή επιλογή τεχνικής και η προσεκτική παρασκευή των ιστών μειώνουν σημαντικά τη συχνότητά τους.

Κόστος επέμβασης κήλης

Το κόστος δεν είναι ενιαίο και δεν μπορεί να δοθεί υπεύθυνα χωρίς εκτίμηση. Διαμορφώνεται από:

• το είδος και το μέγεθος της κήλης, καθώς και αν είναι μονόπλευρη ή αμφοτερόπλευρη
• την τεχνική που θα εφαρμοστεί και το είδος του πλέγματος
• το είδος της αναισθησίας και τη διάρκεια νοσηλείας
• τη νοσηλευτική μονάδα και το αν πρόκειται για πρώτη επέμβαση ή υποτροπή
• την κάλυψη από ασφαλιστικό ταμείο ή ιδιωτική ασφάλεια

Στο ιατρείο γίνεται πλήρης ενημέρωση για το εκτιμώμενο κόστος πριν από κάθε προγραμματισμό, μαζί με τις επιλογές κάλυψης που ισχύουν για κάθε περίπτωση.

Παθήσεις που αντιμετωπίζουμε

Γιατί ο Δρ. Ιωάννης Μίντζηρας

Ο Δρ. Ιωάννης Μίντζηρας είναι Γενικός Χειρουργός με εξειδίκευση στη χειρουργική ενδοκρινών αδένων και Αναπληρωτής Καθηγητής Χειρουργικής (PD Dr. med.) στην Πανεπιστημιακή Κλινική του Philipps-Universität Marburg στη Γερμανία. Εργάζεται ως Επιμελητής και Επιστημονικός Συνεργάτης στο Τμήμα Γενικής, Λαπαροσκοπικής, Ογκολογικής και Ρομποτικής Χειρουργικής του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, υπό τη διεύθυνση του Καθηγητή Κωνσταντίνου Κωνσταντινίδη. Διατηρεί ιδιωτικό ιατρείο στην Αθήνα, στη Λεωφόρο Βασιλίσσης Σοφίας 137. Έχει 13 χρόνια επαγγελματικής πορείας και εξειδίκευσης στη Γερμανία και άνω των 1.000 επεμβάσεων χολής και κήλης.

Συχνές ερωτήσεις